NULIDADE DE MATRIMÔNIO
Dte / Dda
Prot. N°: 00/000 0
Estou ciente e de acordo com a nomeação feita para atuar nesta causa acima protocolada e para tanto firmo o presente juntamente com os demais nomeados, aos 00 de mês de 200X, memória de São João da Cruz nesta Cidade (Arqui)episcopal de nome.